Почему болит зуб без нерва: причины и лечение боли после депульпации

Вам удалили нерв, поставили пломбу, и казалось бы, зуб больше не должен беспокоить. Но проходит несколько дней, недель или даже месяцев — и вы снова чувствуете дискомфорт. Знакомая ситуация? Вы не одиноки: по статистике, до 12% пациентов сталкиваются с болевыми ощущениями после эндодонтического лечения. Кто-то ощущает лёгкое нытьё при накусывании, а кто-то просыпается ночью от резкой пульсирующей боли. Почему так происходит, если нерва внутри уже нет? В этой статье стоматологи клиники Eurodent подробно объясняют, почему болит зуб без нерва, в каких случаях это вариант нормы, а когда нужно срочно записаться на приём. Мы разберём все возможные причины, расскажем, на что обращать внимание, и дадим практические рекомендации по уходу за депульпированными зубами.

Почему болит зуб без нерва?

Многие пациенты задаются логичным вопросом: зачем зубам нервы и как зуб вообще может болеть, если нерв уже убрали? Чтобы ответить на него, нужно понять строение зуба. Внутри каждого зуба находится пульпа — мягкая ткань, пронизанная нервными окончаниями и кровеносными сосудами. Именно пульпа отвечает за чувствительность к холодному и горячему, за питание твёрдых тканей изнутри. Когда пульпа воспаляется или инфицируется, стоматолог принимает решение о депульпации — удалении нерва и чистке каналов. Процедура призвана устранить источник инфекции и сохранить зуб в зубном ряду.

Однако зуб — это не изолированная структура. Он окружён периодонтальными связками, костной тканью челюсти и десной, в которых тоже проходят нервные волокна. Эти ткани способны воспаляться, реагировать на давление и температуру. Поэтому даже после полного удаления пульпы окружающие структуры продолжают посылать болевые сигналы в мозг, и пациент ощущает, что болит мёртвый зуб, хотя самого нерва внутри уже нет. Именно этот механизм объясняет большинство случаев дискомфорта после эндодонтического лечения.

Что происходит с зубом после удаления нерва?

Во время проведения процедуры депульпации стоматолог аккуратно извлекает пульпу из коронковой части и корневых каналов, тщательно проводит чистку каналов специальными инструментами, промывает их антисептическими растворами и заполняет герметичным пломбировочным материалом. После лечения зуб может стать более уязвимым к сколам в первую очередь из-за утраты значительного объёма твёрдых тканей, поэтому его часто рекомендуют дополнительно укреплять коронкой.

Со временем оставшиеся твёрдые ткани зуба могут потемнеть. Цвет депульпированного зуба нередко меняется на сероватый, желтоватый или даже тёмно-коричневый оттенок. Потемнение связано преимущественно с остатками крови, продуктами распада тканей пульпы или пломбировочными материалами, которые могут со временем изменять оттенок дентина.

Несмотря на эти изменения, депульпированный зуб при правильном уходе может прослужить долгие годы. Главное — вовремя защитить его коронкой, соблюдать гигиену и регулярно проходить контрольные осмотры у стоматолога. Многие пациенты успешно живут с такими зубами десятилетиями, не испытывая никаких проблем.

Причины боли депульпированного зуба

Итак, нерв удалён, каналы запломбированы, а дискомфорт остался или появился снова. Разберём основные ситуации, при которых причина боли депульпированного зуба требует внимания и обращения к специалисту:

• Естественная реакция тканей на вмешательство. Любая стоматологическая манипуляция — это микротравма для окружающих тканей. Периодонтальные связки, удерживающие зуб в лунке, реагируют на механическое воздействие отёком и воспалением. В первые три-пять дней умеренная ноющая боль при накусывании и лёгкий дискомфорт при нажатии считаются вариантом нормы и постепенно стихают без дополнительного лечения.
• Некачественная обработка каналов. Корневые каналы имеют сложную анатомию: они бывают изогнутыми, разветвлёнными, с дополнительными микроответвлениями, которые трудно визуализировать даже на рентгене. Если каналы были недостаточно очищены, не полностью запломбированы или в них остались пустоты, внутри сохраняется инфекция. Со временем бактерии размножаются, и пациент начинает жаловаться, что у него болит зуб после удаления нерва и чистки каналов — сначала слабо и периодически, а затем всё интенсивнее и чаще.
• Плохо удалённый нерв зуба — ещё одна распространённая проблема, с которой сталкиваются пациенты. Даже опытному специалисту иногда сложно убрать абсолютно все фрагменты пульпы из узких и извилистых каналов. Если часть инфицированной или некротизированной ткани остаётся в канале, это может поддерживать бактериальный процесс и приводить к воспалению зуба после удаления нерва. Пациент при этом может заболевать повторно: появляется отёк десны, повышается температура тела, боль усиливается при любом прикосновении к зубу.
• Перфорация стенки корня. Во время механической обработки каналов эндодонтический инструмент может случайно повредить стенку корня, создав сквозное отверстие. Оно становится путём для проникновения бактерий из окружающих тканей, что вызывает локальный воспалительный процесс в кости и периодонте. Такое осложнение требует дополнительного лечения — закрытия перфорации специальными биосовместимыми материалами.
• Выведение пломбировочного материала за верхушку корня. Если материал выходит за пределы канала в периапикальные ткани, он может вызвать механическое давление и спровоцировать воспалительную реакцию. Пациент ощущает, что зуб без нерва болит при надавливании, особенно при постукивании по коронке и при активном жевании на этой стороне. В ряде случаев ткани адаптируются к небольшому выходу материала, и симптомы уменьшаются со временем, но иногда требуется хирургическое вмешательство — резекция верхушки корня.
• Трещина корня. Чрезмерная жевательная нагрузка, привычка грызть твёрдые предметы или бруксизм могут привести к образованию микротрещины в корне. Она может вызывать боль при накусывании и способствовать воспалительной реакции в окружающих тканях.

Что делать, если ощущаете боль в мёртвом зубе?

Характер и время появления боли подсказывают, насколько серьёзна проблема. Давайте разберём типичные сценарии, с которыми сталкиваются пациенты после эндодонтического лечения.

Сразу после процедуры депульпации

В первые дни боль после депульпации — это ожидаемая и вполне нормальная реакция организма на вмешательство. Ткани восстанавливаются после манипуляций, и вы можете чувствовать умеренный ноющий дискомфорт при накусывании на леченый зуб. В этот период допустимо принять обезболивающее средство, рекомендованное вашим лечащим врачом, и стараться жевать на противоположной стороне. Прикладывать холодный компресс к щеке можно в первые часы после процедуры — это поможет уменьшить отёк. Однако если зуб пульсирует после удаления нерва, боль нарастает с каждым днём, появляется выраженный отёк или больно даже при лёгком касании языком — это тревожный сигнал, и нужно немедленно связаться с клиникой. Пульсирующий характер боли часто указывает на активный воспалительный или инфекционный процесс, который нельзя игнорировать и пускать на самотёк.

Боль в депульпированном зубе спустя длительное время

Когда болит зуб без нерва спустя год или даже несколько лет после лечения — это серьёзный повод для беспокойства. Боль спустя длительное время может быть связана с рецидивом инфекции в области верхушки корня или другими осложнениями, что требует диагностики. Болит депульпированный зуб в таких случаях обычно при нагрузке, а на поздних стадиях — даже в состоянии полного покоя. Без своевременного лечения такого зуба, воспаление может распространиться далее, разрушить костную ткань и даже привести к образованию свища — канала, через который гной выходит наружу. Чем дольше пациент откладывает визит к врачу, тем сложнее и дороже будет лечение, а в запущенных случаях зуб придётся удалять.

После пломбирования

Нередко бывает, что зуб болит после удаления нерва и пломбирования из-за завышенной пломбы. Когда пломба выступает над жевательной поверхностью даже на доли миллиметра, при каждом смыкании челюстей зуб испытывает избыточное давление, которое передаётся на периодонтальные связки и вызывает их воспаление. Решение простое — стоматолог подкорректирует высоту пломбы за несколько минут с помощью шлифовки, и дискомфорт уйдёт. Также неприятные ощущения могут быть вызваны усадкой пломбировочного материала, из-за которой между пломбой и стенками зуба образуются микрозазоры, куда проникают бактерии и остатки пищи, провоцируя вторичное воспаление.

Боль в зубе без нерва под коронкой

Отдельная и весьма распространённая категория жалоб — когда болят зубы без нервов под коронкой. Пациенты часто спрашивают: почему болит зуб под коронкой, если нерв удалён? Причин может быть несколько. Негерметичная коронка со временем начинает пропускать слюну и бактерии к тканям зуба, особенно если цемент, на который она фиксирована, частично разрушился. Под конструкцией может развиться вторичный кариес, постепенно разрушающий оставшиеся стенки зуба. Каналы могли быть недолечены ещё на этапе эндодонтической подготовки перед протезированием, и инфекция тлела внутри всё это время, никак не проявляя себя.

Иногда пациенты отмечают, что зуб без нерва реагирует на горячее — в таких случаях чаще всего источник дискомфорта находится в соседнем зубе или окружающих тканях, а не в самом депульпированном зубе. Окружающие ткани с собственными нервными окончаниями передают температурные сигналы, создавая ощущение чувствительности самого зуба. Чувствительность зубов без нерва к температурным раздражителям — это всегда повод для профессиональной диагностики, а не для самолечения народными средствами или бесконечного приёма обезболивающих таблеток.

Когда стоит обратиться к стоматологу

Не откладывайте визит к стоматологу, если боль не проходит более пяти-семи дней после лечения или постепенно усиливается. Насторожить должен отёк десны, щеки или мягких тканей лица, появление асимметрии. Обратите внимание, если после удаления нерва зуб болит при любом лёгком прикосновении, а не только при сильном надавливании — это говорит о выраженном воспалении периодонта. Повышение температуры тела, появление гнойных выделений из-под десны, неприятный гнилостный привкус во рту — всё это признаки того, что инфекция активно прогрессирует и организм не справляется самостоятельно. Особенно важно не медлить, если боль возникла спустя месяцы или годы после лечения: это почти всегда указывает на осложнение, требующее повторного эндодонтического вмешательства или даже хирургической операции.

Чем раньше будет проведена диагностика причины боли — прицельный рентгеновский снимок или компьютерная томография, — тем выше шансы сохранить зуб и обойтись без удаления. В клинике Eurodent используется современное диагностическое оборудование, которое позволяет точно определить источник проблемы и подобрать оптимальный план лечения для каждого конкретного случая. Наши специалисты имеют большой опыт в повторном эндодонтическом лечении и помогут найти решение даже в сложных клинических ситуациях.

Профилактические меры

Чтобы депульпированный зуб служил как можно дольше и не доставлял проблем, придерживайтесь нескольких важных правил. Защитите зуб коронкой: после удаления нерва зуб становится хрупким, и качественная коронка равномерно распределяет жевательную нагрузку, предотвращая сколы и трещины. Не пропускайте контрольные визиты к доктору, чтобы убедиться, что воспаление не развивается скрыто у верхушки корня. Тщательно соблюдайте гигиену полости рта: чистите зубы дважды в день, пользуйтесь зубной нитью и ирригатором, ведь бактериальный налёт — главный враг любого зуба, а ослабленного депульпированного — тем более. Раз в полгода проходите профессиональную чистку у гигиениста — это поможет предотвратить развитие кариеса и заболеваний дёсен.

Избегайте чрезмерных нагрузок на леченый зуб: откажитесь от привычки раскусывать орехи, грызть лёд или открывать упаковки зубами. Если вы страдаете бруксизмом — непроизвольным сжатием и скрежетанием зубами во сне, — обсудите с врачом изготовление защитной капы для ночного ношения. Задумайтесь об эстетике заранее: если зуб начал менять цвет, обсудите со стоматологом доступные варианты восстановления — внутриканальное отбеливание, установку винира или керамической коронки. Каждый из этих методов имеет свои показания, и врач поможет выбрать оптимальный вариант с учётом расположения зуба и степени изменения оттенка. Кстати, многих пациентов интересует, ставят ли брекеты на депульпированные зубы — да, ортодонтическое лечение возможно, но оно требует предварительной оценки состояния корней, периодонта и окружающих тканей, чтобы убедиться в безопасности перемещения такого зуба.

Источники

1. Изучение краевой адаптации композиционных пломбировочных материалов к твердым тканям зуба in vitro. Г.Г. Чистякова, Г.Г. Сахар, К.Г. Колтун, Инновации в мед. И фармации, 2016 г; с. 513-517.
2. Siqueira JF Jr., Rôças IN. Clinical implications and microbiology of bacterial persistence after treatment procedures. J Endod. 2008;34(11):1291‑301.
3. Ng YL, Mann V, Gulabivala K. Tooth survival following non‑surgical root canal treatment: a systematic review of the literature. Int Endod J. 2010;43(3):171‑89.
4. Анализ причин возникновения постпломбировочной боли при лечении неосложненного кариеса. А.В. Юркевич, М.Б. Сувырина, А.В. Чабан, Т.Е. Круглов. Дальневосточный государственный медицинский университет, г. Хабаровск, Россия, февраль 2018 г.
5. Боли после эндодонтического лечения зубов. Т.П. Плешкова, А.А. Ненашева, В.И. Дущенко, В.В. Зорина, А. Велиев // Международный студенческий научный вестник. – 2018. – № 1.
6. Torabinejad M., Fouad A.F., Shabahang S. Endodontics: Principles and Practice. 6th ed. Elsevier, 2020.